Ребенок, родившийся у больной туберкулезом женщины, как правило, здоров. Внутриутробное заражение плода наблюдается только в исключительных случаях. Оно наиболее вероятно при диссеминированных формах туберкулеза у матери, при отсутствии лечения туберкулеза во время беременности и при туберкулезе половых органов у матери.
Основными путями передачи туберкулеза от матери являются гематогенный (трансплацентарный) и заглатывание или аспирация ребенком околоплодных вод.
При трансплацентарном инфицировании МБТ от матери к плоду проникают через пупочную вену, поступая в печень и далее в правые отделы сердца и в легкие. Такой путь передачи МБТ наиболее вероятен при активном диссеминированном туберкулезе у матери. Кроме того, ребенок может заразиться туберкулезом внутриутробно при инфицировании МБТ родовых путей женщин, страдающих туберкулезом гениталий.
Постнатальное заражение ребенка туберкулезом возможно при контакте с матерью-бактериовыделителем МБТ при несоблюдении санитарно-гигиенических правил. Наиболее подвержены этому недоношенные дети, дети с врожденными пороками развития, хромосомными аномалиями и невакцинированные вакциной БЦЖ на 3—7-е сутки жизни.
При рождении ребенка от матери, больной туберкулезом, проводится целый ряд мероприятий. Ребенка не отделяют от матери, если она небезнадежно больна. Если у матери нет МБТ в мокроте, младенец должен немедленно вацинироваться вакциной БЦЖ. В тех случаях, когда подозревается врожденный туберкулез, проводится полноценное противотуберкулезное лечение.
Всем родильницам с неактивным туберкулезом разрешается грудное вскармливание детей. Во время лактации им не проводится терапия противотуберкулезными препаратами.
Вопрос о вскармливании новорожденного женщинами с потерявшим активность туберкулезом при прекратившемся бактериовыделении решается совместно фтизиатром, акушером-гинекологом и педиатром. При разрешении кормления грудью таким родильницам на все время кормления проводится терапия одним-двумя противотуберкулезными препаратами.
Грудное вскармливание новорожденных не разрешается тем женщинам, которые выделяют МБТ, а также тем, у которых активный туберкулез выявлен в конце беременности или в послеродовом периоде. Им проводится полноценное лечение с применением необходимых для этого противотуберкулезных препаратов и средств активационной патогенетической терапии. После выписки из роддома такие женщины с новорожденными находятся под наблюдением противотуберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.
У больных туберкулезом женщин роды и послеродовый период могут вызвать не только обострение туберкулезного процесса, но и такие осложнения, как гипертензии в малом круге кровообращения, развитие легочно-сердечной недостаточности, легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс. Развитию и обострению туберкулеза у матери в этот период времени может способствовать также кормление грудью. За такими родильницами необходимо наблюдение противотуберкулезного диспансера, женской и детской консультаций и узких специалистов общей медицинской сети.
В последнее время, многие ученые пришли к выводу, что не смотря на то, что грудное молоко обеспечивает оптимальное питание и рекомендуется новорожденным, у женщин, больных туберкулезом, существует неопределенность в отношении оптимальных методов кормления из-за риска передачи инфекции новорожденному и возможности воздействия лекарств через грудное молоко. Для женщин с лекарственно-чувствительным туберкулезом (DS-TB), которые больше не заразны, безопасно кормить грудью, поскольку грудное молоко не содержит бацилл Mycobacterium tuberculosis и лишь незначительные, нетоксичные количества лекарств попадают в грудное молоко. Таким образом, большинство руководств поощряют грудное вскармливание у женщин с РС-ТБ.
Вывод:
Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. Грудное вскармливание новорожденных разрешают только матерям с неактивным туберкулезом, не выделяющим МБТ. Соблюдаются все меры, направленные на предотвращение заражения ребенка: использование стерильной маски или марлевой повязки в 5-6 слоев и косынки на голову, тщательно мытье рук.
Мать в это время не должна принимать противотуберкулезные препараты, чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ.
До выписки из родильного дома окружающим ребенка лицам проводят контрольные рентгенологические исследования.
После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.
