Проблемы уязвимых групп – проблемы всего общества

Фото: op63.ru

27 апреля 2021 г. участники заседания комиссии Общественной палаты Самарской области по социальной политике, здравоохранению, здоровому образу жизни и спорту обсудили различные аспекты оказания социальной и медицинской поддержки наиболее уязвимым группам населения (включая потребителей наркотиков, лиц БОМЖ и др.).
«С особо уязвимыми группами населения, которые сегодня часто называют «ключевыми», связан целый комплекс социально-медицинских и психологических вопросов. Это группы с очень серьезными проблемами, нереализованными потребностями во многих сферах: в сфере собственного здоровья, в психоэмоциональной и социальной, в юридической сферах. При таком «букете» проблем эти сообщества зачастую закрыты от наших интервенций. Уровень недоверия к системе здравоохранения, системе социального обеспечения среди них высок. Но социально значимые, в том числе инфекционные, заболевания, распространенные в этих группах, – проблема всего общества, поскольку повышает эпидемические риски для всего населения», – акцентировал внимание на главной проблеме председатель комиссии Общественной палаты Самарской области по социальной политике, здравоохранению, здоровому образу жизни и спорту, главный врач ГБУЗ «Самарский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Александр Муравец.
В ходе заседания представители некоммерческих организаций, работающие с уязвимыми группами населения, рассказали о своей деятельности и о том, с какими проблемными вопросами им приходится сталкиваться.
Проект по созданию низкопорогового консультационного центра «Ремар» стал победителем первого конкурса президентских грантов 2020 года. Доступ к услугам центра происходит анонимно (возможно вообще без документов удостоверяющих личность), на безвозмездной основе, с учетом особенностей поведения представителей уязвимых групп к и их отношения к услугам профилактики и диагностики. «Низкопороговый центр является связующим звеном между уязвимыми группами и службами здравоохранения, социальной защиты, МВД, социальными центрами реабилитации и адаптации и другими ведомствами, различными специалистами, которые могут оказать профессиональную помощь, – отметил директор Самарской региональной благотворительной общественной организации «Реабилитация наркозависимых», эксперт профильной комиссии областной Общественной палаты Александр Березовский. – В ходе реализации проекта мы поняли: те, кто нуждается в помощи, – лица БОМЖ, наркопотребители, мигранты и пр. – разово получают помощь, но качество их жизни не меняется. Поэтому решено было организовать некую базу, где человек может проживать и длительно получать услугу, которая будет способствовать восстановлению его социального статуса. Таким образом, в продолжение проекта был открыт центр социальной реабилитации». СРБОО «Ремар» выстроено взаимодействие с Самарским СПИД Центром, с кожвендиспансером и наркодиспансером. Однако, по словам Александра Березовского, существует проблема с обследованием представителей уязвимых групп на туберкулез: между тем, это необходимо в случае решения о помещении человека в центр социальной реабилитации. Дело в том, что, как пояснила заведующий кабинетом мониторинга противотуберкулезных мероприятий ГБУЗ «Самарский областной противотуберкулезный диспансер» Элина Илясова, ранней диагностикой туберкулеза (рентген, флюорография) занимается общелечебная сеть – поликлиники, тогда как диспансер оказываем противотуберкулезную помощь тем, у кого уже поставлен первичный диагноз. И если лечение туберкулезных пациентов, в том числе из групп риска, проводится за счет федерального бюджета, и отсутствие документов не является препятствием для получения такого лечения; то поликлиники работают в системе ОМС, и для обследования здесь документы необходимы. Однако представители уязвимых групп – это часто люди без документов. «Тем не менее они есть в базах, и мы занимаемся восстановлением их документов. Но это длительный процесс, а диагностировать такие заболевания, как туберкулез, нужно незамедлительно», – подчеркнул Александр Березовский. Элина Илясова, со своей стороны, пообещала, что тубдиспансер рассмотрит возможность проведения диагностики «клиентов» центра «Ремар».
В сфере профилактики социально значимых заболеваний работает и Общественно-просветительский фонд «Надежда». Координатор проектов фонда Анастасия Саченко рассказала, что фонд играет роль связующего звена между уязвимыми группами, которые «находятся на улицах», и государственными медицинскими учреждениями. Недавно завершился проект по поддержке и формированию приверженности лечению у людей, живущих с ВИЧ: объединение усилий медицинских специалистов СПИД Центра и немедицинских специалистов некоммерческих организаций приносит свои положительные плоды. Новый проект фонда стал победителем первого конкурса президентских грантов этого года и охватит помимо г.о. Самара также г.о. Чапаевск и г.о. Сызрань. «Полевые» работники НКО, которые действуют непосредственно в местах «обитания» целевых групп (технология аутрич), в рамках своей деятельности проводят экспресс-тестирование на ВИЧ, и в случае выявления отправляют человека в СПИД Центр на диагностику. Что немаловажно – в медцентре постоянных обитателей улиц сопровождают консультанты фонда, которые подсказывают, куда пойти, как себя вести и пр. Вообще технология «равные равным» – среди «полевых работников» НКО много тех, кто сам вышел из этих уязвимых групп, – всецело себя оправдывает, снимая барьер недоверия. «Новый элемент – социальное сопровождение: стоит задача не просто оказать разовую помощь, а помочь человеку ресоциализироваться, сориентироваться в сложившейся ситуации», – подчеркнула Анастасия Саченко.
«Войти в трудно доступные, закрытые группы медицинским работникам очень сложно, поэтому нам очень помогают НКО, консультанты которых ведут «полевую» работу, – прокомментировала заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» Наталья Бохонко. – Так, в 2019 году в рамках госпрограммы работали с фондом «Надежда»: ВИЧ-работой было охвачено 550 человек, был поставлен 21 первичный диагноз. Проблема в том, что тестирование на ВИЧ происходит анонимно, но положительный тест – еще не диагноз; важно, чтобы эти люди до нас дошли. Нужно создать коридор от тестирований, которые проводят НКО, и положительного результата теста до СПИД Центра, но чтобы при этом не был нарушен закон». Бесплатная помощь гарантирована абсолютно всем, начиная от тестирования и постановки диагноза и до обеспечения в 100% случаев медикаментами, – отметила Наталья Бохонко.
Представители уязвимых групп нередко являются носителями и различных кожных заболеваний, заболеваний, передающихся половым путем. «Работа с уязвимыми группами выстроена, особых проблем нет, финансирование осуществляется за счет государства. Медицинские методики отработаны, лаборатории хорошо оснащены», – сообщил главный врач ГБУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер»; д.м.н., профессор Ильдар Шакуров, заверив, что медики готовы работать с НКО, принимать от них «пациентов».
Огромный опыт работы с уязвимыми группами населения (в основном в Тольятти) есть также у неоднократного победителя конкурсов президентских грантов фонда «Социальные инвестиции». «Этой деятельностью мы занимались и до создания фонда – на базе «Открытой альтернативы», – рассказал руководитель фонда, член Общественной палаты г.о. Тольятти Анатолий Арсенихин. Фонд несколько раз в неделю обеспечивает горячим питание лиц БОМЖ, в том числе организует выездную кормежку на территориях палаточных лагерей, где живут бездомные. «Часть бездомных готовы социализироваться, работать. Помогаем восстанавливать документы тем, кто их не имеет, обучаем бездомных простым рабочим навыкам (например, в сфере клининга), пытаемся оказывать помощь в трудоустройстве. Столкнулись с проблемой псевдобездомных – алкоголиков, у которых есть жилье и которые приходят «закусить» и выгоняют с кормежки бездомных», – поведал Анатолий Арсенихин. Решать проблему представителям НКО приходится своими силами. В некоторых случаях, могут помочь правоохранители: например, когда представители фонда видят, что бездомные попадают в рабство. Однако и здесь возникают проблемы: для работы силовым структурам нужна конкретная информация, но недоверчивые, запуганные бездомные молчат.
Кроме того, фондом «Социальные инвестиции» создан банк вещей, которые раздаются бездомным и социально незащищенным слоям населения; оказываются бесплатные юридические услуги тем, кто находится в пограничном состоянии: потенциальным бездомным – например, тем, у кого отбирают квартиры. «Если есть возможность, мы готовы попробовать организовать выездные флюорографическое обследование бездомных. В целом считаем, что в Самарской области недостаточно ночлежек. На их базе могли бы работать НКО, религиозные организации. На наш взгляд, совершенно очевидно, что в регионе не хватает целевой программы по работе с уязвимыми группами», – обозначил основные проблемные вопросы Анатолий Арсенихин.
Еще одна группа граждан, требующая повышенного внимания со стороны государственных и общественных структур, – женщины, подвергающиеся насилию в семье. Руководитель Самарской РОО социальной помощи населению «Алиса» Инна Скосарева (к слову, эта организация тоже имеет немалый опыт работы с нарко- и алкозависимыми, бездомными) рассказала о проекте открытия в Самаре нового кризисного центра для таких женщин, где они смогут проживать с детьми до 6 месяцев, найти психологическую и юридическую поддержку. «Хочется, чтобы это был дом с землей, на которой можно разбить огород, чтобы женщины сами организовали что-то типа детского сада: пока остальные работают, одна присматривает за детьми. Главная проблема – донести информацию до женщин, которые нуждаются в такой помощи. Будущему проекту нужна информационная поддержка», – подчеркнула Инна Скосарева. Сегодня сотрудники организации изучают опыт других регионов. Участники заседания, со своей стороны, отметили, что такой проект нуждается в очень тщательном, обдуманном, ответственном подходе.
Масштабный проект Самарской региональной общественной организации содействия благоустройству области «Свежий ветер» – проект изначально экологический. Но он имеет и мощную благотворительную составляющую. «Мы создаем инфраструктуру для сбора вещей: точки сбора и сортировки, – которые затем перерабатываем (негодные) либо раздаем благотворительным организациям и пр. Вещевая помощь очень востребована, особенно в селах, для детей», – уверена председатель организации Юлия Копылова.
«На данный момент в Самарской области работают две общественные организации, которые соответствуют ряду критериев и находятся в региональном сегменте НКО, занимающихся социальной реабилитацией наркопотребителей. Но по нашим «медицинским» критериям таких организаций больше, – отметил главный врач ГБУЗ «Самарский областной клинический наркологический диспансер» Андрей Щербань. – Основная проблема заключается в том, что в области до сих пор не определен орган исполнительной власти, который бы отвечал за социальную реабилитацию наркопотребителей и потребителей алкоголя. Возможно, Общественная палата могла бы инициировать определенное обращение. Мы занимаемся медицинской реабилитацией, которая находится на бюджетном финансировании, все программы достаточно насыщенны и финансово, и медикаментозно, и пр. А вот социальная реабилитация «висит в воздухе». Дело доходит до того, что некоторые не могут исполнить решение суда, которое предписывает им помимо диагностики и медицинской реабилитации, пройти также социальную реабилитацию».
Поскольку наркодиспансеру были переданы медицинские вытрезвители, специалисты заметили еще одну проблему: наполняемость вытрезвителей невелика (так, в настоящее время в Самаре работают два медицинских вытрезвителя; заполненность вытрезвителя в Октябрьском районе составляет 0,8-1,5 человека в сутки, в Промышленном – 2,5-4,5 человека в сутки), но туда регулярно попадают те, кому попросту некуда идти, особенно в зимнее время. «Мы взаимодействуем с минсоцдемографии, но их учреждения достаточно заполнены, есть трудности при переводе. Было бы неплохо, если бы НКО брали их на себя решение вопросов с размещением таких людей», – считает Андрей Щербань.
«Когда мы получаем сообщение о том, что появился такой человек, например, в переходе, выезжает мобильная бригада, и в 90% случаев она вызывает скорую помощь, потому что практически всегда речь идет о серьезнейших нарушениях здоровья: трофические язвы, гангрена, истощение, постинсультное состояние. Сразу взять к себе такого человека мы не можем. Скорая уговаривает госпитализироваться, но уровень недоверия высок. Если такой человек поступает сразу в больницу, также просим медиков нам об этом сообщать: комплексный центр социального обслуживания должен начать с ним работать еще на этапе нахождения в медицинской организации. Затем обязательно его заберем в социальный приют: таких учреждений в области два – в Самаре и в Тольятти, – пояснила руководитель управления организации социального обслуживания департамента организации обслуживания, опеки и попечительства министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области Татьяна Писарева.
Ночлежек и стационарных учреждений для лиц БОМЖ в осенне-зимний период действительно не хватает, – соглашаются в министерстве. Подобрать помещения для таких учреждений сложно: горожане не хотят, чтобы «подобное» располагалось рядом с их местом жительства. Всего на сегодня министерство располагает 118 койками такого «профиля» (45 в Самаре и 73 в Тольятти). Кроме того, Благотворительный фонд помощи людям, находящимся в трудной жизненной ситуации, «Ты дома» в настоящее время реализует проект, в рамках которого в Самаре создан ночной приют для бездомных на 40 мест. Проект также получил поддержку Фонда президентских грантов в Специальном конкурсе 2020 года.
По мнению эксперта комиссии Общественной палаты Самарской области по социальной политике, здравоохранению, здоровому образу жизни и спорту, преподавателя кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение» СамГМУ Лидии Федосеевой, и профильные органы власти, и общественные институты должны очень внимательно относиться к таким проектам НКО, оказывать им поддержу, но и анализировать их эффективность. «С лицами БОМЖ вообще надо заниматься планомерно, вести статистику, выяснять, как они попали в подобную ситуацию», – выразила уверенность эксперт. Это мнение поддержал и член профильной комиссии Общественной палаты Самарской области Николай Хохлунов, обративший внимание на то, что «эпизодические мероприятия кратковременного характера не ориентированы на непосредственное устранение социальных проблем». «Нет госструктуры, которая взяла бы под контроль решение всех этих проблем. Надо организовать учет лиц БОМЖ, а главное, работать с причинами: тщательно анализировать, выяснять, откуда берутся такие люди», – считает общественник.
Сегодня нельзя назвать даже приблизительную цифру: сколько лиц БОМЖ в Самарской области, – подтвердила Татьяна Писарева. Скорее всего речь идет о нескольких тысячах человек. Очевидно, что в данном вопросе нужно выстраивать четкое межведомственное взаимодействие, – согласились все участники заседания.
Учитывая сложную эпидемиологическую обстановку, связанную с пандемией новой коронавирусной инфекции, сегодня стоит и вопрос о вакцинации лиц БОМЖ и представителей других уязвимых групп населения. «Прививка от ковида» требует наличия полного пакета документов. Этот вопрос также должен быть проработан профильными органами власти, – считают члены областной Общественной палаты. «Мотивационные команды» некоммерческих организаций, со своей стороны, готовы предложить сотрудничество, – заверил Александр Березовский.
«Состоявшееся обсуждение еще раз подчеркнуло актуальность темы, которую мы сегодня подняли. Замечательно, что многие конкретные вопросы решались уже за круглым столом: представители некоммерческого сектора и медицинских организаций друг друга услышали. Конечно, кто-то уже имеет плодотворный опыт сотрудничества, кто-то только познакомился и, полагаю, взаимодействие будет продолжено. Надеюсь, по итогам этой встречи за круглым столом мы сможем выйти на какие-то решения, которые позволят нам взаимодействовать более эффективно», – подвел итоги заседания Александр Муравец.