Дмитрий Константинов: У тех, кто не вакцинирован, болезнь протекает тяжелее — независимо от штамма

Фото: st.volga.news

Руководитель информационного центра областного оперштаба по борьбе с коронавирусом, завкафедрой и клиникой инфекционных болезней с эпидемиологией СамГМУ Дмитрий Константинов в интервью порталу "Волга Ньюс" рассказал о текущей эпидситуации в регионе, влиянии на нее "омикрона" и вакцинации детей.

- Соответствует  ли клиническое течение COVID-19, вызванного  "омикроном", тому, что говорили об  особенностях этого штамма ранее?

- Все те  данные, которые мы  получали по  "омикрону", соответствуют тому, с  чем мы  столкнулись на  практике. В  научном плане больше данных по  "омикрону" у  нас пока нет.

"Омикрон" сейчас превалирует, но  не  исключается и  циркуляция "дельта"-штамма, и  вирусных инфекций, которые сейчас тоже сезонно распространяются. Мы  видим супер- и  микст-инфекцию, когда один вирус присоединяется к  другому, и  можно переболеть "омикроном" и  тут  же удлинить клинические проявления гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией.

- Снизилась  ли потребность в  реабилитации после ковида из-за более легкого протекания заболевания?

- Надо сказать, что по  сравнению с  "дельта"-штаммом, "омикрон" протекает легче. Соответственно, меньше побочных, нежелательных явлений, с  которыми мы  встречаемся уже на  постреконвалесцентном этапе, то  есть после того, как пациент выходит в  период выздоровления. Поэтому точно можно сказать, что в  реабилитации пациенты сейчас нуждаются меньше.

Но, мы  же говорим, что реабилитация зависит не  от  самого штамма, а  от  общего состояния пациента, от  коморбидности. Если пациент с  сопутствующими хроническими заболеваниями перенес острое инфекционное заболевание (вызвано оно было "дельтой" или "омикроном"  — нам в  принципе все равно), инфекционный процесс может спровоцировать астенизацию, которая проходит в  течение длительного времени  — месяц, два. Потом может произойти обострение хронического заболевания  — это тоже требует дополнительного внимания. То  есть вирус выступает пусковым механизмом, запускает расстройства функций органов и  систем.

В  целом, сейчас постковидного синдрома видим меньше, потому что "омикрон" меньше изменяет гемостаз пациента  — тромбообразование, которое запускала "дельта", либо уханьский вирус 2019 года.

Помните, у  нас был момент, когда для разгрузки коечного фонда мы  больных выводили из  острого состояния, а  для дальнейшего восстановления отправляли в  санатории? Сейчас потребности в  таком количестве мест для реабилитации, как это было осенью, нет. Нагрузка на  реабилитационное звено меньше, потому что меньше продолжительность болезни. Такая особенность "омикрона" экономит силы, средства здравоохранения области.

- Буквально на  днях на  штабе озвучили решения: не  проводить тестирование на  выходе из  болезни (если лечился более 7 дней) и  отменить изоляцию контактных  лиц. Это было сделано из  экономии, потому что система "захлебывается" или есть другие причины?

- Я  вам объясню как инфекционист. Закономерности всех эпидпроцессов одинаковые и  здесь не  имеет значения  — грипп, "омикрон", чума, холера или другие инфекционные заболевания. Конечно, больной человек всегда является источником инфекции, и  чтобы предотвратить ее  распространение, как один из  вариантов нужна изоляция источника  — чтобы прервать цепочку.

Но  в  последнее время мы  видим, особенно на  примере "омикрона", что у  нас новая коронавирусная инфекция все-таки займет место типичных сезонных заболеваний, которые называются "острые респираторные вирусные инфекции" или ОРВИ, включающих грипп, парагрипп, аденовирус, риновирус и  т.  д.  Мы  же к  этим инфекциям не  применяем таких строгих эпидтребований.

Вспомните как было 3, 5, 7 лет назад  — у  нас подъем заболеваемости гриппом в  декабре, феврале, марте, но  мы  не  уходили в  изоляцию. Мы  не  сдавали мазки для выявления гриппа, не  делали ПЦР-исследований. И  сейчас ситуация с  коронавирусом постепенно переходит на  те  рельсы, когда мы  спокойно переживаем вспышки заболевания.

На  сегодня тенденция такая, что нет прямой необходимости 14 дней сидеть на  изоляции. Не  только из-за того, что это влияет на  экономику. Такая мера теряет актуальность потому, что у  нас есть другие механизмы сдерживания  — это вакцинация, в  том числе детей, ревакцинация, выросшее количество уже переболевших.

Созданы все условия, которые позволяют менять правила, поэтому санитарные нормы несколько переписываются с  учетом практики.

- Министр здравоохранения региона сказал, что "частота госпитализаций непривитых граждан выше в  четыре раза", хотя ранее говорили лишь о  нескольких процентах привитых среди госпитализированных.

- Я  могу сказать, что примерно 30% из  заболевших в  нашем стационаре  — вакцинированы. Мы  сейчас анализируем данные по  всем пациентам в  госпиталях области и  понимаем, что за  медицинской помощью обращаются и  вакцинированные, но  течение болезни у  них намного легче, и  именно в  госпитализации нуждается небольшой процент.

Они обращаются за  помощью с  положительным тестом и  клиническими проявлениями легкого и  среднего течения. Это 99,9%. Остальные приходятся на  казуистику, когда у  человека есть сопутствующие заболевания  — инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.

Надо четко понимать, что вакцинированные гораздо меньше болеют в  тяжелой и  крайне тяжелой форме. За  счет этого есть свободный коечный фонд. Например, сегодня в  нашем стационаре из  вакцинированных никто не  находится "на  кислороде". А  у  тех, кто не  вакцинирован, болезнь протекает тяжелее  — независимо от  того "омикрон" это, или "дельта". Они требуют и  кислородной поддержки, у  них чаще возникают осложнения.

Есть и  зависимость от  ревакцинации. Люди, которые сделали прививку более полугода назад, составляют примерно 85% от  числа госпитализированных вакцинированных. Они пропустили ревакцинацию и  попали в  стационар, но, повторюсь, болеют легче невакцинированных.

Но  все-таки, согласно методическим указаниям Минздрава, есть категории пациентов  — 65+, имеющие сопутствующие заболевания и  другие, которые подлежат наблюдению не  только из-за степени тяжести коронавируса, но  еще и  из-за возможных осложнений хронических заболеваний, которые у  них есть.

- То  есть мы  можем сказать, что вакцинация работает на  то, чтобы ковид перешел в  группу сезонных заболеваний?

- Однозначно, вакцинация работает. Но  пока уровень вакцинации в  53% по  Самарской области  — это мало. Сейчас первичное звено задыхается от  чего? Потому что из  обращающихся за  медицинской помощью по  поводу ковид-инфекции всего 15% вакцинированных. А  85%  — нет. Так вот из  малой части обратившихся вакцинированных в  стационар практически никто не  попадает.

Сработает  ли вакцина, зависит от  того, смог  ли организм, как индивидуальная среда, выработать защиту или  нет. Поэтому из  поступающих к  нам вакцинированных мы  пытаемся выделить группу пациентов, у  которых выработалось достаточное количество антител, и  тех, у  кого эти антитела не  выработались, несмотря на  вакцинацию. Такое бывает  — на  "Спутник V" нет антител, а  сделал через три месяца "КовиВак"  — они появились. Поэтому категория вакцинированных неоднородная.

- То  есть уповать на  вакцину и  забывать о  других мерах профилактики не  стоит?

- Конечно. Потому что не  каждый может воспринимать эту вакцину, как требуется  — у  каждого организма будет разный иммунный ответ. Поэтому соблюдение эпидмероприятий  — маски, дистанция, ограничение скоплений, проветривание помещений т.  п. —  очень важно для прекращения распространения инфекции.

У  эпидпроцесса ключевые звенья: источник инфекции, механизм передачи и  восприимчивый организм. Это три звена, которые позволяют контролировать процесс.

На  источник мы  воздействуем тем, что он  остается дома  — мы  ввели электронный больничный, дистанционные консультации. Механизм передачи мы  контролируем маской, разобщением, мытьем  рук. А  восприимчивый организм мы  защищаем вакцинацией  — это специфическая профилактика.

Это классические меры профилактики и  они не  зависят от  того, какая это инфекция  — коронавирус, грипп, чума, холера и  т.  д.

- В  социальных сетях выражают тревогу, что детскую вакцину, якобы еще не  прошедшую все клинические испытания, будут доводить "на  головах сирот"  — в  первую очередь вакцинировать детдомовцев, детей, оставшихся без попечения родителей, то  есть тех, кого некому защитить?

- Можете успокоить общественность  — "испытывать вакцину на  детдомовцах" никто не  собирается. Вспомните, ведь то  же самое было и  со  взрослой вакциной  — тоже говорили, что это эксперименты. Что мы  видим  — опять есть какое-то недоверие со  стороны все тех  же людей. Как правило, это параллель  — сам не  привился, и  ребенка прививать не  буду.

У нас вакцинировано уже около 500 детей, хотя в  некоторых областях их  число перевалило за  тысячу.

У  нас с  советских времен есть национальный календарь прививок. Благодаря этому календарю мы  сейчас не  видим многих инфекций, которые раньше убивали тысячи детей и  взрослых. Сам принцип вакцинации давно известен, как и  технологии производства вакцины  — и  вакцина от  новой коронавирусной инфекции сделана на  основании старых известных технологий. Ничего страшного здесь нет, организм ребенка способен воспринимать антигены и  векторных, и  рекомбинантных вакцин.

Мы  от  гепатита В  прививаем с  рождения, благодаря чему убрали заболеваемость хроническими гепатитами и  циррозами.

А  некоторые опять придумывают про "испытания" на  детях из  интернатов, которые не  имеют законных прав, опекунов и  т.  д. —  полная глупость и  несоответствие действительности.

Вакцинация для детей абсолютно безопасна, утверждена Минздравом, Этическим комитетом  — это  же непросто  так. Все доклинические этапы испытаний закончены. Дети  — это наше будущее, и  никто  бы не  позволил применять на  них неразрешенные вакцины. Поэтому надо быть абсолютно спокойным по  отношению к  вакцинации "Спутником-М", который сейчас разрешен.

В  европейских странах начали вакцинировать детей с  двух лет и  уже есть результат: меньше порог заболеваемости среди взрослых, в  некоторых странах достигли стабилизации.

Это большое благо  — что сейчас разработана эта вакцина. Дети, как источник распространения инфекции, играют колоссальную роль. И  как  бы мы  ни  оберегали взрослых, но  если дети постоянно будут болеть  — а  их  процент доходит до  15 от  общего населения области, то  будет постоянно поддерживаться вспышка.

Заблокировать способность коронавируса распространяться и  вызывать тяжелое течение и  летальность может только массовая вакцинация. Раньше мы  говорили, что популяционный иммунитет обеспечивает 70% привитых, но  теперь мы  поняли, что нужно 90% и  выше. Потому что 20-30% оставшиеся все равно провоцируют процесс.

Опять  же, нужно учитывать, что сейчас в  мире происходит постоянная миграция между странами. Поэтому чем выше популяционный иммунитет, тем эффективнее все принимаемые меры, и  тем быстрее снизится нагрузка на  здравоохранение.